Ž i a d o s ť

o vydanie súhlasu na výrub dreviny podľa zákona č.543/2002 Z.z. o ochrane prírody a krajiny
a vyhlášky MŽP SR č.24/2003 Z.z., ktorou sa vykonáva zákon č.543/2002 Z.z.
o ochrane prírody a krajiny

A/ Údaje o žiadateľovi
Priezvisko a meno/názov/obchodné meno  .............................................................................................

Trvalý pobyt/sídlo....................................................................................................................................................... 

B 1/ Údaje o pozemku, na ktorom drevina rastie

Katastrálne územie: . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Druh pozemku: . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Číslo parcely: . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Príloha: kópia katastrálnej mapy alebo iný doklad umožňujúci identifikáciu dreviny v teréne :   ÁNO / NIE        

C 1,2/ Súhlas vlastníka, správcu, prípadne nájomcu (ak mu takéto oprávnenie vyplýva  z nájomnej zmluvy) pozemku, na ktorom drevina rastie, ak žiadateľ nie je jeho vlastníkom (správcom, nájomcom) 

Stanovisko vlastníka, správcu, nájomcu :     

V  ...............................   dňa  ...........................      
                                                                                                                                           podpis (pečiatka)

 

1/ Doklady podľa písmena B/ a C/ sa nevyžadujú v prípade žiadosti o vydanie súhlasu na výrub dreviny z dôvodu umiestnenia líniovej stavby, na ktorej účely možno pozemky vyvlastniť.  K žiadosti sa pripojí výkres z projektovej dokumentácie stavby, ktorý obsahuje presný popis trasy líniovej stavby v mierke najmenej 1 : 10 000 s vyznačením lokality, kde drevina rastie.
2/ Doklady podľa pímena C/ sa nevyžadujú v prípade žiadosti o vydanie súhlasu na výrub dreviny v rámci údržby brehových porastov vodných tokov, ak je žiadateľom správca vodného toku.

D/ Špecifikácia dreviny, ktorá sa má vyrúbať
Stromy (v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe)

Druh dreviny	Počet	Obvod kmeňa
 meraný vo výške 130 cm nad zemou 	Zdravotný stav	

	

Krovité porasty (v prípade nedostatku miesta uveďte špecifikáciu dreviny na osobitnej prílohe)

Druh dreviny	Plošná výmera krovitých porastov, zdravotný stav krov	

E/ Odôvodnenie žiadosti

V  ............................dňa  ....................... 
		                                                                                   podpis žiadateľa (pečiatka)

F/ Správny poplatok uhradený /vyznačle x/:
... prevodom z účtu v banke
... poštovým poukazom na účet obce
... v hotovosti do pokladnice obce
... na žiadteľa sa vzťahuje oslobodenie podľa § 4 alebo požky 160 zákona NR SR č.145/1995 Z.z.